Financial toxicity in people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment / Toxicidad financiera en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / A toxicidade financeira em pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

ABSTRACT Objective: to assess the financial toxicity of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Method: a descriptive analytical cross-sectional study, carried out with 214 people, between February and May 2022. For data collection, a sociodemographic and clinical instrument and the COmprehensive Score for financial Toxicity were used. For analysis, the Odds Ratio, ANOVA and Cronbach's alpha tests were used. Results: the mean financial toxicity score was 20.30. Women with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (Odds Ratio: 0.85; 0.76). Conclusion: financial toxicity was identified to different degrees and varied according to sociodemographic and clinical characteristics. Measuring financial toxicity can help nurses plan care and develop strategies to avoid interrupting treatment.

RESUMEN Objetivo: evaluar la toxicidad financiera de personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio transversal analítico descriptivo, realizado con 214 personas, entre febrero y mayo de 2022. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento sociodemográfico, clínico y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Odds Ratio, ANOVA y alfa de Cronbach. Resultados: la puntuación media de toxicidad financiera fue de 20,30. Las mujeres con un ingreso familiar mensual de a lo sumo dos salarios mínimos tienen más probabilidades de tener algún grado de toxicidad financiera (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusión: la toxicidad financiera se identificó en diferentes grados y varió según las características sociodemográficas y clínicas. Medir la toxicidad financiera puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención y desarrollar estrategias para evitar la interrupción del tratamiento.

RESUMO Objetivo: avaliar a toxicidade financeira de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo analítico com corte transversal, realizado com 214 pessoas, entre os meses de fevereiro e maio de 2022. Para coleta de dados, utilizou-se instrumento sociodemográfico e clínico e o COmprehensive Score for financial Toxicity. Para análise, utilizaram-se os testes Odds Ratio, ANOVA e alfa de Cronbach. Resultados: a média do escore da toxicidade financeira foi de 20,30. Pessoas do sexo feminino e com renda familiar mensal de no máximo dois salários mínimos têm maiores chances de apresentar algum grau de toxicidade financeira (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusão: a toxicidade financeira foi identificada em diferentes graus e variou de acordo com as características sociodemográficas e clínicas. A mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar o enfermeiro no planejamento do cuidado e na elaboração de estratégias para evitar a interrupção do tratamento.

Sports medicine treatment based on relieving chronic fatigue and sub-health state / Tratamento da medicina do esporte relacionada ao alivio da fadiga crônica e saúde sub-ótima / Tratamiento de la medicina del deporte relacionada al alivio de la fatiga crónica y salud subóptima

ABSTRACT Introduction: Chronic fatigue syndrome (CFS), also known as chronic fatigue and immune dysfunction syndrome, has become a common disease in modern medicine. Objective: The paper analyzes the impact of exercise training on patients' quality of life with chronic fatigue syndrome. Methods: We conducted fatigue investigations on college students and analyzed the exercise ability of college students with chronic fatigue syndrome. We then compared the findings with healthy college students. In the process, we recorded the physiological indicators and satisfaction scores of the two groups of patients. Results: Muscle endurance and cardiopulmonary function-related exercise ability of the college students with chronic fatigue syndrome are significantly different. After completing the same exercise, the scores of personal exertions were higher. Conclusion: Appropriate and regular exercise can achieve ideal results in the treatment of chronic fatigue syndrome. In-depth research, popularization, and application by scholars is highly suggested. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: A síndrome da fadiga crônica (SFC), também conhecida como fadiga crônica e síndrome de disfunção imunológica, tem se tornado uma doença comum para a medicina moderna. Objetivo: Este estudo analisa o impacto do treinamento de exercícios na qualidade de vida de pacientes com síndrome de fadiga crônica. Métodos: Conduzimos investigações sobre a fadiga em estudantes universitários e analisamos a habilidade para exercícios de estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica. Durante o processo, registramos indicadores fisiológicos e escores de satisfação dos dois grupos de pacientes. Resultados: A resistência muscular e habilidade em praticar exercícios relacionados à função cardiopulmonar dos estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica são significativamente diferentes. Após completar o mesmo exercício, os escores de esforço pessoal eram mais altos. Conclusão: Exercícios adequados e regulares podem atingir resultados ideais no tratamento da síndrome de fadiga crônica. Pesquisas aprofundadas, a popularização e a aplicação por parte de pesquisadores são altamente recomendadas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: La síndrome de la fatiga crónica (SFC), también conocida como fatiga crónica e inmunodeficiencia, se ha tornado una enfermedad común para la medicina moderna. Objetivo: Este estudio analiza el impacto del entrenamiento de ejercicios en la calidad de vida de pacientes con síndrome de fatiga crónica. Métodos: Conducimos investigaciones sobre la fatiga en estudiantes universitarios y analizamos la habilidad para ejercicios de estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica. Durante el proceso, registramos indicadores fisiológicos y puntajes de satisfacción de los dos grupos de pacientes. Resultados: La resistencia muscular y habilidad en practicar ejercicios relacionados a la función cardiopulmonar de los estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica son significativamente diferentes. Tras completar el mismo ejercicio, los puntajes de esfuerzo personal eran más altos. Conclusión: Ejercicios adecuados y regulares pueden atingir resultados ideales en el tratamiento de la síndrome de fatiga crónica. Investigaciones profundizadas, la popularización y la aplicación por los investigadores son altamente recomendadas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Análisis retrospectivo de las características y utilización de los recursos de salud en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración metastásico tratados con Enzalutamida o Acetato de Abiraterona en Colombia / Retrospective Analysis of the Characteristics and Utilization of Health Resources in Patients with Castration Resistant Prostate Cancer Treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia

Objetivo Describir las características demográficas, clínicas, los recursos de salud utilizados y los costos directos del tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm), tratados con enzalutamida o acetato de abiraterona en Colombia. Métodos Mediante un estudio de corte transversal se analizaron datos de utilización de servicios de una EPS (entidad promotora de salud) colombiana. Para ello, se identificaron los pacientes que durante el 1 de julio de 2016 y 30 de junio de 2017 (fecha índice) presentaron registro de uso de enzalutamida o acetato de abiraterona y se confirmaron sus antecedentes de castración química o quirúrgica (6 meses previos a la fecha índice). Se establecieron las frecuencias de uso de servicios en dicha población y se extrajo el consumo reportado asociado a consultas (urgencias, consulta externa), procedimientos y medicamentos en el periodo de análisis. Los costos se organizaron por categorías y se reportaron en pesos colombianos (COP) 2016. Resultados se identificaron 161 pacientes con CPRCm con edad media de 77 años, se determinó que el departamento colombiano con más población de CPRCm en esta cohorte fue el Valle del Cauca, que 98,1% de los pacientes pertenecen al régimen contributivo y que 1,9% al subsidiado. El cálculo de la supervivencia con el índice de comorbilidad de Charlson mostró que esos pacientes tendrían una tasa de supervivencia de 0% a 10 años. Las comorbilidades más frecuentes encontradas fueron hipertensión, diabetes mellitus, insuficiencia renal y otras patologías tumorales relacionadas. El costo total de manejo de un paciente con CPRCm, que recibe de manera continua durante 12 meses abiraterona o enzalutamida es promedio $131.942.292 COP año. Esa cifra incluye tanto el uso de servicios como el consumo de medicamentos, y ese último representa cerca del 90% del costo. Conclusiones los pacientes con cáncer en estadio metastásico se caracterizan por presentar alta demanda de medicamentos, laboratorios, imágenes diagnósticas, visitas ambulatorias e ingresos hospitalarios. Debido a que es una muestra pequeña de pacientes, se requiere desarrollar una valoración posterior que permita corroborar los hallazgos encontrados en este estudio retrospectivo.

Objective describe the demographic, clinical characteristics, the health resources utilization and the direct costs of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (CPRCm) treated with Enzalutamide or Abiraterone Acetate in Colombia. Methods Through a descriptive retrospective analysis through the database of a Colombian health insurer, patients were identified who, during July 1st, 2016 and June 30th, 2017 (index date) were dispensed with enzalutamide or abiraterone acetate, medical history of chemical or surgical castration was confirmed (6 months prior to the index date). The frequencies of use of services in this population were established and the reported consumption associated with consultations (emergencies, outpatient consultation), procedures and medications in the period of analysis were extracted. The costs were organized by categories and were reported according to Colombian pesos (COP) 2016. Results In a cohort of 161 patients with CPRCm with an average age of 77 years, it was determined that Valle del Cauca is the Colombian department with the largest CPRCm population in this cohort. 98.1% of the patients belong to the contributory regimen and 1.9% to the subsidized. The calculation of the patient's survival with the Charlson Comorbidity Index (CCI) showed a 0% survival rate at 10 years and most frequent comorbidities were hypertension, diabetes mellitus, renal failure and other related tumor pathologies. The total cost of managing a patient with CPRCm, who receives continuous abiraterone or enzalutamide for 12 months on average is $ 131,942,292 COP per year, this figure includes both the use of services and the consumption of medications; the latter represents ∼90% of cost. onclusions These patients were characterized by being large demander of health services, namely, medicines, laboratories, images, outpatient visits and inpatient admission. Due to it is a small sample of patients, is necessary to develop a posterior evaluation to corroborate the findings found in this retrospective analysis.

Custo e efetividade de modalidades de serviços de atenção domiciliar para a população idosa: revisão integrativa da literatura / Cost and effectiveness of home care services modalities for the older population: integrative literature review / Costo y efectividad de las modalidades de servicios de atención domiciliaria para la población mayor: revisión integradora de la literatura

RESUMO Objetivo: analisar as modalidades de serviços de AD direcionadas ao público idoso, identificando a oferta de serviços no domicílio e seus resultados referentes aos custos e a efetividade. Método: revisão da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Cochrane. Foram incluídos 16 estudos publicados no período de 2008 a 2017, submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou que há diferentes modalidades de serviços que podem ser ofertados para a população idosa, incluindo o cuidado no domicílio. As modalidades identificadas foram serviços de visitas domiciliares, internação domiciliar; serviços institucionais de longa permanência; serviços de suporte de longo prazo que associam cuidado no domicílio e cuidado comunitário e serviços institucionais de transição de cuidado. Essas modalidades variaram segundo as formas de organização, público-alvo, resultados alcançados e custos associados. Os serviços mais custo-efetivos para os idosos foram os que incluem intervenção no domicílio tanto para condições agudas quanto crônicas; internação domiciliar; serviços combinados de intervenção domiciliar e comunitária, instituições de transição de cuidado e instituições de longa permanência. Conclusão: a atenção domiciliar, especialmente aquelas que ofertam intervenções no domicílio, mostrou-se com melhores resultados capazes de reduzir os custos gerais para os sistemas de saúde e pode ser efetiva na medida em que responde às demandas por cuidados requeridas pelos idosos.

RESUMEN Objetivo: analizar las modalidades de los servicios de AD dirigidos al público anciano, identificando la oferta de servicios a domicilio y sus resultados en cuanto a costos y efectividad. Método: revisión de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud (LILACS) e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Medline vía Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL (CINAHL) y Cochrane. Se incluyeron 16 estudios publicados de 2008 a 2017, sometidos a análisis de contenido. Resultados: el análisis mostró que existen diferentes tipos de servicios que se pueden ofrecer a la población anciana, incluida la atención domiciliaria. Las modalidades identificadas fueron servicios de visitas domiciliarias, atención domiciliaria; servicios institucionales a largo plazo; servicios de apoyo a largo plazo que combinan atención domiciliaria y atención comunitaria, y servicios de transición de atención institucional. Estas modalidades variaron según las formas de organización, público objetivo, resultados obtenidos y costos asociados. Los servicios más rentables para los ancianos fueron los que incluían intervención domiciliaria tanto para enfermedades agudas como crónicas; cuidados en el hogar; servicios combinados de intervención en el hogar y la comunidad, instituciones de atención de transición e instalaciones de atención a largo plazo. Conclusión: la atención domiciliaria, especialmente aquellos que ofrecen intervenciones en el hogar, ha demostrado tener mejores resultados capaces de reducir los costos globales para los sistemas de salud y puede ser eficaz en la medida en que responda a las demandas de atención que requieren las personas mayores.

ABSTRACT Objective: to analyze the modalities of AD services aimed at the older people, identifying the offer of services at home and its results regarding costs and effectiveness. Method: literature review carried out in the databases of Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) and Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Cochrane. Sixteen studies published from 2008 to 2017 were included and submitted to content analysis. Results: the analysis showed that there are different types of services that can be offered to the older population, including home care. The modalities identified were home visiting services, home hospitalization; long-term institutional services; long-term support services that combine home and community care, and institutional care transition services. These modalities varied according to the forms of organization, target audience, results achieved, and associated costs. The most cost-effective services for the older adults were those that included home intervention for both acute and chronic conditions; home care; combined home and community intervention services, transitional care institutions, and long-term care facilities. Conclusion: home care, especially those that offer interventions at home, showed better results capable of reducing overall costs for health systems and can be effective as it responds to the demands for care required by older people.

Validación predictiva de un método de clasificación funcional en adultos mayores / Predictive validity of a functional classification method in older adults / Validação preditiva de método de classificação funcional em idosos

RESUMEN Objetivo. Evaluar la validez predictiva de un método de clasificación funcional (CF) sobre el uso de los servicios de urgencias y hospitalización, mortalidad y costos de la atención en salud en adultos mayores. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2 168 adultos mayores en un programa de atención de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en Medellín (Colombia). Los pacientes fueron estratificados según un método de CF con base en el estado funcional, presencia de factores de riesgo y control de la comorbilidad. Durante un año de seguimiento, se evaluó la validez predictiva de la CF sobre los desenlaces estudiados; se midieron la discriminación y la calibración con el estadístico-C y de Hosmer-Lemeshow (H-L), respectivamente. Resultados. El promedio de edad fue 74,6 ± 7,9 años; el 40,8% (n = 884) fueron hombres y 7,7% (n = 168) murieron. El riesgo de muerte (razón de posibilidades [OR, por su sigla en inglés]: 1,767; 3,411; 8,525), hospitalización (OR: 1,397; 2,172; 3,540) y un costo elevado de la atención en salud (OR: 1,703; 2,369; 5,073) aumentaron en la medida que hubo un deterioro en la CF, clases 2B, 3 y 4, respectivamente. El modelo predictivo para el desenlace muerte mostró una buena capacidad de discriminación (estadístico-C = 0,721) y calibración (estadístico de H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusión. Existe una relación de dosis y respuesta entre el deterioro de la CF y un riesgo más elevado de muerte, hospitalización y costo elevado. La CF tiene validez predictiva para la tasa de mortalidad y podría utilizarse para la estratificación de adultos mayores en programas de atención de las ECNT con miras a dirigir las acciones de intervención.

ABSTRACT Objective. Evaluate the predictive validity of a functional classification (FC) method for the use of emergency services and hospitalization, mortality, and health care costs among older adults. Methods. Retrospective cohort study that included 2 168 older adults in a chronic noncommunicable disease (CNCD) care program in Medellin, Colombia. Patients were stratified according to a FC method based on functional status, presence of risk factors, and control of comorbidity. During one year of follow-up, the predictive validity of the FC method was assessed for the studied outcomes. Discrimination and calibration were measured with the C-statistic and Hosmer-Lemeshow (HL) test, respectively. Results. The average age was 74.6 ± 7.9 years; 40.8% (n = 884) were men and 7.7% (n = 168) died. The risk of death (odds ratio [OR]: 1.767; 3.411; 8.525), hospitalization (OR: 1.397; 2.172; 3.540) and high cost of health care (OR: 1.703; 2.369; 5.073) increased in proportion to a deterioration in functional classification (classes 2B, 3, and 4, respectively). The predictive model for the outcome of death showed good capacity for discrimination (C-statistic = 0.721) and calibration (HL statistic 10.200; P = 0.251). Conclusion. There is a dose-response relationship between deterioration in FC and a higher risk of death, hospitalization, and high cost. FC has predictive validity for the mortality rate and could be used to stratify older adults in CNCD care programs with a view to guiding interventions.

RESUMO Objetivo. Avaliar a validade preditiva de um método de classificação funcional (CF) para a utilização de serviços de emergência e internação hospitalar, mortalidade e custos da atenção de saúde em idosos. Métodos. Estudo de coorte retrospectivo com 2 168 idosos atendidos em um programa de atenção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em Medellín, Colômbia. Um método de CF foi usado para estratificar os participantes segundo o estado funcional, presença de fatores de risco e controle de comorbidades. No período de acompanhamento de um ano, a validade preditiva da CF foi avaliada para os desfechos de interesse. A capacidade discriminatória (estatística C) e a calibração (teste de Hosmer-Lemeshow [H-L]) do modelo foram avaliadas. Resultados. A média de idade dos participantes do estudo foi 74,6 ± 7,9 anos, 40,8% (n = 884) eram do sexo masculino e 7,7% (n = 168) vieram a óbito. Houve aumento do risco de óbito (odds ratio [OR] 1,767; 3,411-8,525), internação hospitalar (OR 1,397; 2,172-3,540) e custo elevado da atenção de saúde (OR 1,703; 2,369-5,073) com o declínio funcional - classes funcionais 2B, 3 e 4, respectivamente. O modelo preditivo para o desfecho de óbito demonstrou boa capacidade discriminatória (estatística C = 0,721) e calibração (estatística H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusão. Há uma relação de dose-resposta entre o declínio da CF e risco maior de óbito, internação hospitalar e custo elevado da atenção. A CF tem validade preditiva para a taxa de mortalidade e poderia ser utilizada na estratificação de idosos em programas de atenção de DCNT para ajudar a direcionar as medidas de intervenção.

Carga económica de la fibrilación auricular en Colombia / Financial burden of atrial defibrillation in Colombia

Resumen Objetivo: Determinar la carga económica de la fibrilación auricular en Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre bases de datos de atención de pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular. Los pacientes fueron identificados a partir de los diagnósticos registrados en las atenciones ambulatorias y hospitalarias, utilizando como referencia el código diagnóstico CIE-10 de fibrilación auricular (I48x). Luego de la identificación de los pacientes se construyó un algoritmo que simulaba la historia natural y de atención de la enfermedad, el cual fue elaborado a partir de guías de manejo de la enfermedad. Se utilizó una técnica de microcosteo en función de una base de datos oficial de una aseguradora colombiana, teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad construida. Resultados: El costo anual de un paciente con fibrilación auricular diagnosticada correctamente es de $6.218.179, el de un paciente con evento tromboembólico agudo o signos inespecíficos como primera manifestación de la enfermedad es de $23.665.300, y el de un paciente con un infarto previo al diagnóstico de fibrilación auricular es de $37.493.968. Conclusiones: En términos de costos, el paciente que se mantiene controlado pese a que se incurra en costos de tecnologías para su control, es menos costoso que aquel que genera episodios agudos.

Abstract Objective: To determine the financial cost of atrial defibrillation in Colombia. Materials and methods: A retrospective study was carried out using health care data bases on patients with a diagnosis of atrial fibrillation. The patients were identified from the diagnoses recorded in ambulatory and hospital care registers, using the atrial fibrillation ICD-10 diagnostic (I48x). After the patients were identified, an algorithm was constructed by using the management guidelines for the disease and that simulated the natural history and care of the disease. A micro-costing technique was used in accordance with an official data base of a Colombian insurance Company, taking into account the natural history of the disease constructed. Results: The mean annual cost of a patient correctly diagnosed with atrial fibrillation is $6,218.179, that of the patient with an acute thrombo-embolic event or non-specific signs as a first manifestation of the disease is $23,665.300, and that of the patient with an infarction prior to the diagnosis of atrial fibrillation is $37,493.968. Conclusions: In terms of costs, the patient that is maintained under control, despite the technological costs of their control, is less costly than one that has acute episodes.

Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Direct medical costs of urinary tract infections by Gram-negative bacilli resistant to beta-lactams in a tertiary care hospital in Medellín, Colombia

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en el ámbito hospitalario. Debido a la aparición de la resistencia antimicrobiana, la complejidad de los procesos de atención ha aumentado y, con ello, la demanda de recursos. Objetivo. Describir y comparar el exceso de los costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a betalactámicos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en una institución de tercer nivel de Medellín, Colombia, entre octubre del 2014 y septiembre del 2015. Se incluyeron los pacientes con infección urinaria, unos por bacterias sensibles a los antibióticos betalactámicos, y otros por bacterias resistentes a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a los antibióticos carbapenémicos. Los costos se analizaron desde la perspectiva del sistema de salud. La información clínico-epidemiológica se obtuvo de las historias clínicas y los costos se calcularon utilizando los manuales tarifarios estándar. El exceso de costos se estimó mediante análisis multivariados. Resultados. Se incluyeron 141 pacientes con infección urinaria: 55 (39 %) por bacterias sensibles a los betalactámicos, 54 (38,3 %) por bacterias resistentes a las cefalosporinas y 32 (22,7 %) por bacterias resistentes a los carbapenémicos. El exceso de costos totales ajustado de los 86 pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas y a los carbapenémicos, fue de USD$ 193 (IC95% -347 a 734) y USD$ 633 (IC95% -50 a 1.316), respectivamente comparados con el grupo de 55 pacientes por bacterias sensibles a los betalactámicos. Las diferencias se presentaron principalmente en el uso de antibióticos de amplio espectro, como el meropenem, la colistina y la fosfomicina. Conclusión. Los resultados evidenciaron un incremento sustancial de los costos médicos directos de los pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas o a los carbapenémicos. Esta situación genera especial preocupación en los países endémicos como Colombia, donde la alta frecuencia de infecciones del tracto urinario y de resistencia a los betalactámicos puede causar un mayor impacto económico en el sector de la salud.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very frequent in the hospital environment and given the emergence of antimicrobial resistance, they have made care processes more complex and have placed additional pressure on available healthcare resources. Objective: To describe and compare excess direct medical costs of urinary tract infections due to Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa resistant to beta-lactams. Materials and methods: A cohort study was conducted in a third level hospital in Medellín, Colombia, from October, 2014, to September, 2015. It included patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-susceptible bacteria, third and fourth generation cephalosporin-resistant, as well as carbapenem-resistant. Costs were analyzed from the perspective of the health system. Clinical-epidemiological information was obtained from medical records and the costs were calculated using standard tariff manuals. Excess costs were estimated with multivariate analyses. Results: We included 141 patients: 55 (39%) were sensitive to beta-lactams, 54 (38.3%) were resistant to cephalosporins and 32 (22.7%) to carbapenems. The excess total adjusted costs of patients with urinary tract infections due to cephalosporin- and carbapenem-resistant bacteria were US$ 193 (95% confidence interval (CI): US$ -347-734) and US$ 633 (95% CI: US$ -50-1316), respectively, compared to the group of patients with beta-lactam sensitive urinary tract infections. The differences were mainly found in the use of broad-spectrum antibiotics such as meropenem, colistin, and fosfomycin. Conclusion: Our results show a substantial increase in the direct medical costs of patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant Gram-negative bacilli (cephalosporins and carbapenems). This situation is of particular concern in endemic countries such as Colombia, where the high frequencies of urinary tract infections and the resistance to beta-lactam antibiotics can generate a greater economic impact on the health sector.

Carga económica de la varicela en niños en Perú, entre 2011 y 2016 / Economic Burden of Varicella in Children in Peru from 2011 to 2016

Objetivo: Describir las complicaciones más frecuentes y la carga económica asociada con la varicela en el Perú. Material y métodos: Estudio multicéntrico de revisión de historias clínicas de pacientes de 1 a 14 años con diagnóstico de varicela entre 2011 y 2016. El uso de recursos de atención médica (URAM) asociados con la varicela, los costos unitarios y la pérdida de trabajo se utilizaron para estimar los costos directos e indirectos, presentados en USD ($). Los datos de costos y URAM se combinaron con estimaciones de carga de enfermedad para calcular el costo total anual de la varicela en el Perú. Resultados: Se incluyeron un total de 179 niños con varicela (101 ambulatorios, 78 hospitalizados). Entre los pacientes ambulatorios, el 5,9 % presentó una o más complicaciones, en comparación con 96,2 % de pacientes hospitalizados. El URAM incluyó el uso de medicamentos de venta libre (72,3 % frente a 89,7 % de pacientes ambulatorios y hospitalizados, respectivamente), medicamentos con receta (30,7 % frente a 94,9 %) y análisis y procedimientos (0,0 % frente a 80,8 %). Los costos directos e indirectos por caso ambulatorio fueron $36 y $62 respectivamente y por caso hospitalizado fueron $548 y $222. El costo anual total asociado con la varicela se estimó en $13 907 146. Conclusión: La varicela está asociada con complicaciones clínicas importantes y elevado URAM en Perú, lo que respalda la necesidad de implementación de un plan de vacunación universal. (AU)

Objective: The purpose of this study was to evaluate the clinical and economic burden associated with varicella in Peru. Methods: This was a multicenter, retrospective chart review study of patients aged 1-14 years with a varicella diagnosis between 2011 and 2016. Healthcare resource utilization (HCRU) associated with varicella, unit costs, and work loss were used to estimate direct and indirect costs, presented in USD ($). The cost and HCRU data was combined with estimates of varicella disease burden to estimate the overall annual costs of management of varicella in Peru. Results: A total of 179 children with varicella (101 outpatients, 78 inpatients) were included. Among outpatients, 5.9% experienced ≥1 complication, compared with 96.2% of inpatients. HCRU estimates included use of over-the-counter (OTC) medications (72.3% vs. 89.7% of outpatient and inpatients, respectively), prescription medications (30.7% vs. 94.9%), tests/procedures (0.0% vs. 80.8%). Among outpatients, direct and indirect costs per case were $36 and $62, respectively; among inpatients, respective costs were $548 and $222. The total annual cost associated with varicella was estimated at $ 13 907 146. Conclusion: Varicella is associated with substantial clinical complications and high HCRU in Peru, supporting the need for implementation of a routine childhood varicella vaccination plan. (AU)

Impacto económico y sanitario del control prenatal en embarazadas afiliadas al régimen subsidiado en Colombia durante 2014 / Economic and health impact of prenatal care in pregnant women with public health insurance in Colombia during 2014

Resumen: Objetivo: Analizar el impacto sanitario y económico del control prenatal (CPN) en mujeres de hogares pobres. Material y métodos: Se tomó una muestra aleatoria de 9 244 mujeres embarazadas (población= 25 000). Se estimó la incidencia de mortalidad materna, los costos directos de atención y la diferencia de medias y proporciones. Los costos fueron estimados en dólares americanos (USD) de 2014, con perspectiva del tercer pagador. Resultados: El 75% de las mujeres viven en zonas urbanas. La media de edad fue de 23 años (IC95%: 23.5-23.8). El 87.5% asistió al menos a una cita de CPN. El costo medio de partos con CPN fue de USD$ 609.1 (IC95%: 581-632.7). Sin CPN fue de USD $857.8 (IC95%: 774.7-923.8). Los costos se incrementan 32% (IC95% 27.1-41) sin CPN. Conclusión: El CPN es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud materna.

Abstract: Objective: To estimate health care costs of live births and the impact of prenatal care visit (PCV) in women from poor households. Materials and methods: A randomized sample of 9 244 pregnant women (out of total= 25 000). Mean differences and proportions were calculated to compare results in both groups of women. The costs were estimated in American Dollars (USD) 2014, from the payer’s perspective. Results: 75% of women live in urban areas. The mean age was 23 years old (CI95% 23.5-23.8). The average cost with PCV was USD 609.1 (CI95%: 581-632.7) and without PCV was USD 857.8 (CI95%: 774.7-923.8) and 87% of women attended at least one PCV. The health care costs increased in 32% (CI95% 27.1-41) in women who did not attended PCV. Conclusion: The PCV is an efficient and effective intervention for managing the risk of maternal health.

Costos de la enfermedad crónica no transmisible: la realidad colombiana / Chronic Disease Cost not Transferable: Colombian Reality / Crônica custo doença intransferível: realidade colombiana

Objetivo: Se pretende reflexionar sobre los costos sociales y económicos de la Enfermedad Crónica no Transmisible (ECNT) en Colombia para visualizar un indicador de carga de estas patologías. Materiales y métodos: Se hizo una revisión de cincuenta estudios, de los cuales se seleccionaron veintisiete, que cumplían con los criterios de inclusión; como el estudio del paciente crónico y los estudios realizados entre el 2002 y el 2011, relacionados con costos, patología crónica y ser colombiano. Resultados: Este es un estudio de revisión de enfermedades crónicas frente a sus costos, de estas, las enfermedades cardiovasculares hacen parte del llamado grupo de enfermedades de alto costo, y su mayor incidencia representa un gran riesgo para el equilibrio financiero de las empresas de salud. Existen pocos estudios que aborden los costos generados por el tratamiento de los pacientes con ECNT, que evidencien el impacto económico que sufren las instituciones prestadoras y promotoras de Salud, tanto públicas como privadas, se deja de lado el costo económico, familiar y social que debe asumir la población afectada. Conclusión: Las ECNT representan una carga para el sistema del servicio de salud por costos muy altos, intervención tardía y reducido beneficio significativo para esta población y sus familias.

Objective: The aim is to reflect on the social and economic costs of chronic non-communicable disease (NCD) in Colombia to display a charging indicator of these pathologies. Material and methods: In a review of 50 studies, 27 were selected since these met the inclusion criteria, like chronical disease, studies conducted between 2002 and 2011 related to costs, chronic disease, and being Colombian. Results: This is a review study of chronic diseases vs. their costs, being here cardiovascular diseases part of the group of high cost and higher incidence diseases, thus representing a great risk to the financial stability of healthcare companies. There are few studies that address the costs generated by the treatment of NCDS patients that show the economic impact experienced by public and private institutions providing and promoting health services. Most of them forget the economic, family and social costs the affected population must suffer. Conclusions: NCDS represent a burden to the health service system for their very high costs, untimely intervention and reduced significant benefit for this population and their families.

Objetivo: Refletir sobre os custos sociais e econômicos de doenças não transmissíveis na Colômbia para exibir um indicador de carga destas doenças. Materiais e métodos: Revisão de 50 estudos, dos quais 27 foram selecionados foi que preencheram os critérios de inclusão como eles são, sendo doentes crônicos, estudos realizados entre 2002 e 2011 custos relacionados e doenças crônicas, sendo colombiana. Resultados: Este é um estudo de revisão de doenças crônicas vs. custos, onde as doenças cardiovasculares são parte do grupo de doenças chamado de alto custo e maior incidência representa um grande risco para a estabilidade financeira das empresas de saúde. Existem poucos estudos que abordam os custos gerados pelo tratamento de pacientes com doenças não transmissíveis, que mostram o impacto econômico experimentado pelos prestadores e instituições que promovem a saúde pública e privada esquecendo os custos econômicos, familiares e sociais terão de sofrer a população afectada. Conclusões: as doenças não transmissíveis representam um fardo para o sistema de serviço de saúde para custos muito elevados, e reduziu tarde intervención benefício significativo para esta população e suas famílias.

Frecuencia de reingresos hospitalarios y factores asociados en afiliados a una administradora de servicios de salud en Colombia / Hospital readmission rate and associated factors among health services enrollees in Colombia / Frequência de readmissões e fatores associados em filiados a serviços de saúde na Colômbia

Resumen: Los reingresos hospitalarios son frecuentes y costosos, en Colombia existe poca información. El objetivo fue establecer la frecuencia de reingresos hospitalarios por cualquier causa a 30 días y factores asociados. Se trata de un estudio analítico con cohorte retrospectiva 64.969 hospitalizaciones entre enero de 2008 y enero de 2009 en 47 ciudades colombianas 6.573 reingresos hospitalarios, prevalencia: 10,1% (hombres 10,9%; mujeres 9,5%), 44,7% en > 65 años. Mortalidad mayor en reingresos hospitalarios (5,8% vs. 1,8%). Mayor carga de reingresos hospitalarios en grupo sistema circulatorio. Mayor probabilidad de reingresos hospitalarios en enfermedades hematológicas y neoplasias. Estancia hospitalaria promedio durante el primer ingreso: 7 días en pacientes que reingresaron y 4,5 en quienes no. Costo total mayor para reingresos hospitalarios (USD 21.998.275): 15,8% del costo total de hospitalizaciones. Mayor prevalencia en pacientes remitidos (18,8%) y de consulta externa (13,7%). Los reingresos hospitalarios son frecuentes, se asocian con mayor estancia, mortalidad y costo. Mayor riesgo de reingresos hospitalarios en sexo masculino, > 65 años, pacientes remitidos de otra institución, enfermedades hematológicas y neoplasias.

Abstract: Hospital readmissions are common and expensive, and there is little information on the problem in Colombia. The objective was to determine the frequency of 30-day all-cause hospital readmissions and associated factors. This was a retrospective analytical cohort study of 64,969 hospitalizations from January 2008 to January 2009 in 47 Colombian cities. 6,573 hospital readmissions, prevalence: 10.1% (men 10.9%, women 9.5%), 44.7% > 65 years of age. Hospital readmissions was associated with higher mortality (5.8% vs. 1.8%). There was an increase in the Hospital readmissions rate in patients with diseases of the circulatory system. Hospital readmissions was more likely in hematological diseases and neoplasms. Mean length of stay during the first readmission was 7 days in patients that were readmitted and 4.5 in those without readmission. Greater total cost of hospital readmissions (USA 21,998,275): 15.8% of the total cost of hospitalizations. Higher prevalence rates in referred patients (18.8%) and patients from the outpatient clinic (13.7%). Hospital readmissions is common and is associated with longer length of hospital stay and higher mortality and cost. Increased risk of hospital readmissions in men > 65 years, patients referred from other institutions, and in hematological diseases and neoplasms.

Resumo: Readmissões hospitalares são comuns e caras; na Colômbia há pouca informação. O objetivo foi determinar a frequência de readmissões hospitalares por qualquer causa aos 30 dias e fatores associados. Estudo analítico, coorte retrospectivo 64.969 hospitalizações entre janeiro de 2008 e janeiro de 2009 em 47 cidades colombianas. Seis mil quinhentos e setenta e três readmissões hospitalares, prevalência: 10,1% (homens 10,9%, mulheres 9,5%), 44,7% com > 65 anos. Maior mortalidade em readmissões hospitalares (5,8% vs. 1,8%). Aumento do número de readmissões hospitalares no grupo de sistema circulatório. Maior probabilidade de readmissões hospitalares em doenças hematológicas e neoplasias. Tempo médio de internação, durante a primeira readmissão: 7 dias em pacientes que foram readmitidos e 4,5 naqueles sem readmissão. Maior custo total de readmissões hospitalares (USD 21.998.275): 15,8% do custo total das internações. Maiores prevalências em pacientes encaminhados (18,8%) e pacientes do ambulatório (13,7%). Readmissões hospitalares são comuns, estão associadas com o maior tempo de hospitalização, mortalidade e custo. Aumento do risco de readmissões hospitalares em homens com > 65 anos, pacientes encaminhados de outras instituições, doenças hematológicas e neoplasias.

Valoración económica en salud y medio ambiente del control de contaminantes orgánicos persistentes en Colombia / Economic assessment in health and environment from control of persistent organic pollutants in Colombia

Objetivo Estimar los beneficios económicos en salud y ambientales relacionados con la implementación del Convenio de Estocolmo para el control de Compuestos Orgánicos Persistentes (COP) en el país. Método La estimación se realizó teniendo en cuenta dos escenarios: cumplimiento del convenio y no cumplimiento del Convenio y el beneficio bruto se derivó de la diferencia en valor presente entre los costos en salud y ambientales que se asumen en cada escenario. Resultados Los beneficios brutos por la disminución de gastos en salud derivados de la implementación del Convenio se estiman entre USD $511 y USD $501 millones. Al introducir variables como los costos de gestión del convenio y los posibles beneficios por acceso a mercados internacionales, los beneficios para el país se estiman entre USD $1631 y USD $3118 millones. Discusión A pesar de los beneficios económicos generados por menores gastos en salud con la aplicación del Convenio, los costos asociados a la reducción de estos contaminantes, generan un balance negativo, que solo es compensado al cruzar estas cifras con la expectativa de mayores ingresos por acceso a mercados internacionales. Se considera que esta valoración económica como un primer ejercicio es un aporte importante, pero que debe ser actualizado a la luz de metodologías de valoración que involucren otras variables de rentabilidad social y diferentes escenarios por tecnologías emergentes, nuevo conocimiento sobre estos contaminantes, cambios en la legislación y/o cambios en las condiciones de tratados internacionales, entre otros.(AU)

Objective To estimate the economic benefits related to environment and health in the context of the implementation of the Stockholm Convention for the control of Persistent Organic Pollutants in the country. Method: The estimation was conducted based on two scenarios: non-compliance with the agreement and compliance with the Convention. Gross profit was derived from the difference in present value between the health and environmental costs that are assumed in each scenario. Results Gross profit by decreasing health costs arising from the implementation of the Convention was estimated at USD $ 511 and USD $ 501 million. By introducing variables such as management costs and agreement on potential benefits for access to international markets, the benefits to the country were estimated at between USD $1631 and USD $ 3118 million. Discussion Despite the economic benefits generated by lower expenditure on health for the Convention implementation, the costs associated with reducing pollutant emissions generated a negative balance, compensated only by the expectation of higher revenues for international market access. We consider this initial economic assessment an important contribution, but it should be reviewed to include valuation methodologies involving other social profitability variables and different scenarios for emerging technologies, new scientific knowledge about these pollutants, changes in legislation and / or changes in trade agreement conditions, among others.(AU)

Impacto económico de la resistencia a la meticilina en pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus en hospitales de Bogotá / Economic burden of methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia in critical care patients in hospitals in Bogotá

Introducción. Las infecciones por microorganismos resistentes, especialmente las que involucran el torrente sanguíneo, se asocian a un mayor uso de recursos. Sus estimaciones son variables y dependen de la metodología utilizada. Staphylococcus aureus es el agente de sangre aislado con mayor frecuencia en nuestro medio. No existe información sobre el costo asociado con la atención de bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina en nuestro país. Objetivo. Presentar una aproximación del costo de atención de las bacteriemias por S. aureus resistente a la meticilina en nueve hospitales de Bogotá. Materiales y métodos. Se incluyeron 204 pacientes en un estudio de cohortes multicéntrico en una razón de 1:1 según la resistencia. Se aproximaron los costos médicos directos con base en las facturas del período de hospitalización; en cuanto al período de la bacteriemia, los costos detallados se calcularon aplicando las tarifas estandarizadas. Resultados. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas y demográficas de los grupos, salvo en los antecedentes de la bacteriemia. El 53 % de los sujetos falleció durante la hospitalización. La estancia y el valor total facturado por la hospitalización fueron significativamente mayores en el grupo con bacteriemia por S. aureus resistente a la meticilina, así como los costos de la estancia en cuidados intensivos, de los antibióticos, los líquidos parenterales, los exámenes de laboratorio y la terapia respiratoria. El incremento crudo del costo de la atención asociado con la resistencia a meticilina fue de 31 % y, el ajustado, de 70 %. Conclusión. Este estudio constituye un respaldo a los tomadores de decisiones para la búsqueda y la financiación de programas de prevención de infecciones causadas por microorganismos resistentes.

Introduction: Resistant infections, especially those involving the bloodstream, are associated with a greater use of resources. Their estimates are variable and depend on the methodology used. Staphylococcus aureus is the main pathogen isolated in blood in our hospitals. There is no consolidated data about economic implications of methicillin-resistant S. aureus infection. Objective: To describe the cost of care of methicillin-resistant S. aureus bacteremia in a reference population from nine hospitals in Bogotá. Materials y methods: A multicenter cohort study included 204 patients in a 1:1 ratio according to resistance. Direct medical costs were calculated from hospitalization bills, while the bacteremia period was calculated by applying microcosting based on standard fares. Results: We found no significant differences between groups in demographic and clinical characteristics, except for resistance risk factors. Fifty-three percent of patients died during hospitalization. Hospital stay and total invoiced value during hospitalization were significantly higher in the group with methicillin-resistant S. aureus bacteremia. For this group, higher costs in ICU stay, antibiotics use, intravenous fluids, laboratory tests and respiratory support were recorded. A crude increase of 31% and an adjusted increase of 70% in care costs associated with methicillin resistance were registered. Conclusion: Our study supports decision makers in finding and funding infection prevention programs, especially those infections caused by resistant organisms.

Procedures’ costs related to outpatient chemotherapy treatment of women suffering from breast cancer / Costo de los procedimientos relacionados con el tratamiento de quimioterapia ambulatoria para mujeres con cáncer de mama / Custo de procedimentos relacionados ao tratamento quimioterápico ambulatorial de mulheres portadoras de câncer de mama

To identify the direct cost of procedures related to an outpatient chemotherapy treatment for women with breast cancer. Method: This is a quantitative research, using the case study methodology, performed in an outpatient chemotherapy of a private hospital. The total cost was calculated by multiplying the time spent by professionals involved in therapeutic procedures, the unit cost of direct labor, adding to the cost of materials, drugs and solutions. For performing the calculations, we used the Brazilian currency (R$). Results: The average total cost per chemotherapy session corresponded to R$ 1,783.01 (100%), being R$ 1,671.66 (93,75%) spent with drugs, R$ 74,98 (4.21%) with materials, R$ 28.49 (1.60%) with labor and R$ 7.88 (0.44%) with solutions. Conclusion: The results may support discussions and decision making for the management of costs related to chemotherapy aimed at reducing expenses and eliminating waste without harm to the care provided. 
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Identificar el costo directo de los procedimientos relacionados con el tratamiento de quimioterapia ambulatoria para las mujeres con cáncer de mama. Método: Investigación cuantitativa, del tipo de estudio de caso, realizada en el ambulatorio de quimioterapia de un hospital privado Se calculó el costo total mediante la multiplicación del tiempo dedicado por los profesionales involucrados en el proceso, por el costo unitario de la mano de obra directa, sumándose al costo de los materiales, fármacos y soluciones. Para la realización de los cálculos se utilizó la moneda brasileña (R$). Resultados: El costo total medio, por sesión de quimioterapia, correspondió a R$ 1.783,01 (100%), de los cuales R$ 1.671,66 (93,75%) fueron con fármacos, R$ 74,98 (4,21%) con materiales, R$ 28,49 (1,60%) con mano de obra y R$ 7,88 (0,44%) con soluciones. Conclusión: Los resultados logrados podrán servir como base para las discusiones y la toma de decisiones con respecto a la gestión de los costos relacionados con la quimioterapia, con vistas a la reducción de los gastos y la eliminación de los desperdicios, sin perjuicios a la atención prestada.

Objetivo: Identificar o custo direto de procedimentos relacionados ao tratamento quimioterápico ambulatorial de mulheres portadoras de câncer de mama. Método: Pesquisa quantitativa, do tipo estudo de caso, realizada no ambulatório de quimioterapia de um hospital privado. O custo total foi calculado multiplicando-se o tempo despendido pelos profissionais envolvidos nos procedimentos terapêuticos, pelo custo unitário da mão de obra direta, somando-se ao custo dos materiais, fármacos e soluções. Para a realização dos cálculos, utilizou-se a moeda brasileira (R$). Resultados: O custo total médio, por sessão de quimioterapia, correspondeu a R$ 1.783,01 (100%), sendo R$ 1.671,66 (93,75%) com fármacos, R$ 74,98 (4,21%) com materiais, R$ 28,49 (1,60%) com mão de obra e R$ 7,88 (0,44%) com soluções. Conclusão: Os resultados obtidos poderão subsidiar discussões e tomadas de decisões em relação à gestão dos custos relativos à quimioterapia visando à redução dos gastos e a eliminação dos desperdícios, sem prejuízos ao atendimento prestado. 
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Impacto económico de la desnutrición crónica, aguda y global en el Perú / Economic impact of chronic, acute and global malnutrition in Peru

Objetivos. Estimar el impacto económico de la desnutrición crónica, aguda y global en el Perú. Materiales y métodos. El presente estudio estimó el impacto económico de la desnutrición infantil en dos horizontes temporales (incidental retrospectiva y prospectiva) para el año 2011, considerando los costos asociados a la desnutrición en salud, educación y productividad para la economía peruana. Se combinó la información proveniente de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar, la Encuesta Nacional de Hogares, el Censo de Población y Vivienda de 2007 y la información presupuestal pública, así como estimados de los riesgos a los que un niño está expuesto a causa de la desnutrición que padece en sus primeros años de vida. Resultados. Se halló que a nivel nacional en la perspectiva retrospectiva el costo de la desnutrición infantil para el 2011, fue de 10 999 millones de soles, equivalentes al 2,2% del PBI de ese mismo año. Los costos prospectivos a nivel nacional, de quienes al 2011 tienen entre 0 y 59 meses, alcanzaron los 4505 millones de nuevos soles y representan el 0,9% del PBI del año 2011. La mayor parte de los costos provienen de las pérdidas de productividad en ambos casos. Además, la desnutrición afecta mucho más a la sierra y selva peruana. Conclusiones. El impacto económico de la desnutrición infantil representa una parte significativa del PBI, por lo que es necesario continuar invirtiendo equitativamente en su prevención con intervenciones de probada efectividad.

Objectives. To estimate the economic impact of chronic, acute and global malnutrition in Peru. Materials and methods. This study, through an econometric model, estimated the economic impact of child malnutrition in two time horizons (incidental retrospective and prospective) during 2011, considering malnutrition-associated costs of health, education and productivity for the Peruvian economy. Information collected is a combination of data coming from the Demographic Survey of Family Health, the National Survey of Homes, the 2007 Census of Population and Housing, and public budget information, as well as estimates of risks a child is exposed to due to malnutrition during their first years of life. Results. Nationwide it was found that in the perspective retrospective, the cost of child malnutrition in 2011 was 10,999 million soles, which was equal to 2.2% of GDP for that same year. Prospective costs nationwide, of those who by 2011 were 0 to 59 months, reached 4,505 million soles and represented 0.9% of GDP in 2011. Most cases stem from losses of productivity in both cases. Moreover, malnutrition affects much more both the Andes and jungle regions. Conclusions. The economic impact of child malnutrition represents a significant percentage of GDP, reason for which it is necessary to continue investing equitably in its prevention through participation with proven efficiency.

Direct treatment costs of HIV/AIDS in Portugal / Custos diretos com tratamento do VIH/SIDA em Portugal / Costos originados por tratamiento del VIH/SIDA en Portugal

OBJECTIVE To analyze the direct medical costs of HIV/AIDS in Portugal from the perspective of the National Health Service. METHODS A retrospective analysis of medical records was conducted for 150 patients from five specialized centers in Portugal in 2008. Data on utilization of medical resources during 12 months and patients’ characteristics were collected. A unit cost was applied to each care component using official sources and accounting data from National Health Service hospitals. RESULTS The average cost of treatment was 14,277 €/patient/year. The main cost-driver was antiretroviral treatment (€ 9,598), followed by hospitalization costs (€ 1,323). Treatment costs increased with the severity of disease from € 11,901 (> 500 CD4 cells/µl) to € 23,351 (CD4 count ≤ 50 cells/ µl). Cost progression was mainly due to the increase in hospitalization costs, while antiretroviral treatment costs remained stable over disease stages. CONCLUSIONS The high burden related to antiretroviral treatment is counterbalanced by relatively low hospitalization costs, which, however, increase with severity of disease. The relatively modest progression of total costs highlights that alternative public health strategies that do not affect transmission of disease may only have a limited impact on expenditure, since treatment costs are largely dominated by constant antiretroviral treatment costs. .

OBJETIVO Analizar los costos médicos originados por tratamiento de VIH/SIDA, de acuerdo con la perspectiva del Servicio Nacional de Salud, en Portugal. MÉTODOS Se realizó análisis retrospectivo de registros médicos en muestra de 150 pacientes de cinco centros especializados, en 2008. Se obtuvieron datos de utilización de recursos médicos y de las características de los pacientes, en horizonte temporal de 12 meses. Se aplicó el costo unitario a cada componente de costo, usando fuentes oficiales y datos de contabilidad de los hospitales. RESULTADOS El costo promedio anual del tratamiento fue de 14,277€ por paciente. La parcela de costo más importante fue el relacionado con el tratamiento antiretrovial (9,598€), seguido por los costos de internación (1,323€). Los costos de tratamiento con severidad aumentaron de 11,901€ (> 500 CD4 células/µl) para 23,351€ (CD4 ≤ 50 células/µl). La progresión de los costos se debe mayormente al aumento de los costos de internación, dado que los costos por tratamiento antiretrovial se mantienen constantes a lo largo de las fases. CONCLUSIONES El elevado costo del tratamiento antiretrovial es compensado por el costo relativamente bajo de la internación, a pesar de que éste aumenta con la severidad. La baja progresión de los costos totales revela que estrategias de salud pública alternativas que no alteren la transmisión de la enfermedad tendrán sólo impacto limitado en los gastos, dado que los costos son mayormente influenciados por el tratamiento antiretrovial. .

OBJETIVO Analisar dos custos diretos médicos com VIH/SIDA, de acordo com a perspetiva do Serviço Nacional de Saúde, em Portugal. MÉTODOS Efetuou-se análise retrospectiva de registros médicos em amostra de 150 pacientes de cinco centros especializados em 2008. Foram obtidos dados de utilização de recursos médicos durante 12 meses e das características dos pacientes nesse período. Aplicou-se o custo unitário a cada componente de custo, usando fontes oficiais e dados contabilísticos dos hospitais. RESULTADOS O custo médio anual de tratamento foi de 14.277 euros por paciente. A parcela de custo mais importante foi o custo com o tratamento antirretroviral (9.598 euros), seguido dos custos de internação (1.323 euros). Os custos de tratamento com severidade aumentaram de 11.901 euros (> 500 CD4 células/µl) para 23.351 euros (CD4 ≤ 50 células/µl). A progressão dos custos deve-se principalmente ao aumento dos custos de internação, dado que os custos com tratamento antirretroviral se mantêm constantes ao longo dos estádios. CONCLUSÕES O custo elevado do tratamento antirretroviral é compensado com o custo relativamente baixo da internação, apesar deste aumentar com a severidade. A baixa progressão dos custos totais revela que estratégias de saúde pública alternativas que não alterem a transmissão da doença terão apenas impacto limitado nas despesas, dado que os custos são largamente influenciados pelo do tratamento antirretroviral. .

Anos potenciais de vida perdidos e custos hospitalares da leptospirose no Brasil / Years of potential life lost and hospitalization costs associated with leptospirosis in Brazil / Años potenciales de vida perdidos y costos hospitalarios de la leptospirosis en Brasil

OBJETIVO: Estimar os custos associados à hospitalização e os anos potenciais de vida perdidos devido à leptospirose. MÉTODOS: Foram utilizados os bancos de dados de sistemas de informação em saúde do Ministério da Saúde para o relacionamento probabilístico dos casos e internações que evoluíram a óbito por leptospirose em 2007. No Sistema de Informação de Agravos de Notificação os casos confirmados foram subdivididos em internação e óbito, que foram relacionados às seguintes bases: Sistema de Informações Hospitalares (registros com diagnóstico principal) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (causa básica do óbito, A27.0, A27.8 e A27.9). Foram estimados os custos parciais de internação, os óbitos pela doença, os anos potenciais de vida e de trabalho perdidos. RESULTADOS: As características da maioria das internações que evoluíram para óbito eram: sexo masculino, entre 18 e 49 anos, raça branca, zona urbana e ensino fundamental incompleto. Foram 6.490 anos potenciais de vida perdidos, sendo 75 por cento da faixa etária de 20 a 49 anos. Quando ajustada pela população, a perda foi de 15 dias de vida/1.000 habitantes. A proporção de anos potenciais de vida perdidos pelo número de óbitos foi em média de 30 anos perdidos para cada óbito. O impacto financeiro estimado foi equivalente a R$ 22,9 milhões em salários não ganhos. Os custos hospitalares foram de R$ 831,5 mil. Considerando os dias de salário perdidos por período de internação (mediana: 6 dias), houve perda de R$ 103,0 mil. CONCLUSÕES: Houve elevado custo social em termo de anos potenciais de vida perdidos e gasto hospitalar parcial com leptospirose quando comparado ao possível tratamento precoce ou não adoecimento, o que poderia ter minimizado o impacto dessa doença na população brasileira.

OBJECTIVE: To estimate costs of hospitalization and years of potential life lost associated with leptospirosis. METHODS: Databases of the Brazilian Ministry of Health's information system were used to carry out probabilistic linkage of cases and hospitalizations leading to death by leptospirosis in 2007. Within the Information System for Notifiable Diseases, confirmed cases were subdivided into hospitalization and death. These were then linked to the Hospital Information System (records with primary diagnosis) and the Mortality Information System (underlying cause of death A27.0, A27.8, and A27.9) databases. The partial cost of hospitalization, deaths by disease, and years of potential life and work lost, were estimated. RESULTS: Most hospitalizations leading to death occurred among males aged 18-49 years, of white ethnicity, living in urban areas, and with incomplete elementary education. Years of potential life lost amounted to 6,490, 75 percent of which were in the 20-49 years age group. When adjusted for the population, this loss represented 15 days of life/thousand persons. The ratio of years of potential life lost to number of deaths was on average 30 years per death. The estimated financial impact amounted to R$ 22.9 million in non-earned wages. Hospitalization costs totaled R$ 831.5 thousand. Estimated days of wages lost per admission period (median: 6 days) amounted to R$ 103.0 thousand. CONCLUSIONS: There was a high social cost in terms of years of potential life lost and partial hospital costs associated with leptospirosis when compared to the possibility of early treatment or prevention of infection, both of which could minimize the impact of the disease on the Brazilian population.

OBJETIVO: Estimar los costos asociados a la hospitalización y los años potenciales de vida perdidos debido a la leptospirosis. MÉTODOS: Se utilizaron los bancos de datos de sistemas de información en salud del Ministerio de la Salud para la conexión probabilística de los casos e internaciones que evolucionaron a óbito por leptospirosis en 2007. En el Sistema de Información de Agravios de Notificación los casos confirmados fueron subdivididos en internación y óbito, siendo relacionados con las siguientes bases: Sistemas de Informaciones Hospitalarias (registros con diagnóstico principal) y Sistemas de Informaciones sobre Mortalidad (causa básica del óbito, A27.0, A27.8 y A27.9). Se estimaron los costos parciales de internación, los óbitos por la enfermedad, los años potenciales de vida y de trabajo perdidos. RESULTADOS: Las características de la mayoría de las internaciones que evolucionaron para óbito eran: sexo masculino, entre 18 y 49 años, raza blanca, zona urbana y educación primaria incompleta. Fueron 6.490 años potenciales de vida perdidos, siendo 75 por ciento del grupo de edad de 20 a 49 años. Al realizar ajuste en la población, la pérdida fue de 15 días de vida/1.000 habitantes. La proporción de años potenciales vida perdidos por el número de óbitos fue en promedio de 30 años perdidos para cada óbito. El impacto financiero estimado fue equivalente a R$ 22,9 millones en salarios no ganados. Los costos hospitalarios duelen de R$ 831,5 mil. Considerando los días de salario perdidos por período de internación (mediana: 6 días) hubo pérdida de R$ 103,0 mil. CONCLUSIONES: Hubo elevado costo social en término de años potenciales de vida perdidos y gasto hospitalario parcial con leptospirosis cuando se compara con el posible tratamiento precoz o al no padecimiento de la enfermedad, lo que podría haber minimizado el impacto de esta enfermedad en la población brasileña.

Economic impact of fatal and nonfatal road traffic injuries in Belize in 2007 / Repercusiones económicas de los traumatismos mortales y no mortales por accidentes de tránsito en Belice en 2007

OBJECTIVE: To estimate the economic cost of road traffic injuries in Belize in 2007. METHODS: A cross-sectional study was conducted using secondary cost data, assuming the health system and social perspectives. Epidemiologic information was obtained from the mortality database, the national hospital discharge database, and administrative records from police and the Ministry of Health. A health provider survey was carried out in order to estimate the postdischarge ambulatory utilization figures. Direct cost was estimated with the World Health Organization WHO-CHOICE (CHOosing Interventions that are Cost Effective) database. Prehospital costs were obtained from the Belize emergency response team. After estimating years of potential life lost using the Belize life expectancy for 2008 and methodology proposed by the Pan American Health Organization, the indirect cost associated with premature death was estimated with the human capital approach. Total estimation of road traffic injuries' economic costs used a decision tree model approach. Multiway sensitivity analysis was used to incorporate uncertainty in the estimations. RESULTS: Sixty-one people died due to road traffic injuries during 2007, 338 were hospitalized, and 565 people were estimated to be slightly injured. A total of 2 501 years of potential life were lost in Belize due to premature death, with a total economic cost of US$11-062-544. This figure represents 0.9 percent of the Belize gross domestic product. Direct cost was estimated at US$163-503, of which 2.4 percent was spent on fatalities, 46.7 percent on the severely injured, and 50.9 percent on the slightly injured. CONCLUSIONS: The economic cost estimations make clear the need to prevent road traffic injuries with a strategic and multisectoral approach that focuses on addressing the main problems identified.

OBJETIVO: Calcular el costo económico de los traumatismos por accidentes de tránsito registrados en Belice durante el año 2007. MÉTODOS. Se realizó un estudio transversal a partir de datos secundarios sobre los costos, tanto desde la perspectiva social como desde la del sistema de salud. La información epidemiológica se obtuvo a partir de la base de datos de mortalidad, la base de datos nacional de egresos hospitalarios y los expedientes administrativos de la policía y el Ministerio de Salud. Se llevó a cabo una encuesta a los prestadores de servicios de salud para calcular las cifras correspondientes a la atención ambulatoria posterior al egreso. Para calcular los costos directos, se utilizó la base de datos del proyecto WHO-CHOICE (elección de intervenciones eficaces en función de los costos) de la Organización Mundial de la Salud. El equipo de respuesta a las urgencias médicas de Belice aportó los datos sobre los costos prehospitalarios. Después de calcular los años de vida potencial perdidos tomando como parámetro la esperanza de vida de Belice correspondiente al año 2008 y empleando el método propuesto por la Organización Panamericana de la Salud, se calculó el costo indirecto asociado a la muerte prematura desde el enfoque del capital humano. Se utilizó un modelo de árbol de decisiones para calcular el costo económico total derivado de los traumatismos causados por el tránsito y se hizo un análisis de sensibilidad multivariado y probabilístico para incorporar los parámetros de incertidumbre en las estimaciones. RESULTADOS: En Belice, durante el año 2007, los traumatismos causados por el tránsito provocaron la muerte de 61 personas, la hospitalización de 338 y, según se calcula, lesiones menores a 565. Se perdieron 2 501 años de vida potencial a causa de las muertes prematuras, lo que se tradujo en un costo económico total de US$11 062 544. Esta cifra representa 0,9 por ciento del producto interno bruto de Belice. Se calculó que el costo directo fue de US$ 163 503, del cual 2,4 por ciento fue ocasionado por las muertes, 46,7 por ciento por la atención de las personas que sufrieron traumatismos graves y 50,9 por ciento por la atención de quienes presentaron lesiones menores. CONCLUSIONES: El costo económico calculado en este estudio pone de manifiesto la necesidad de prevenir los traumatismos causados por el tránsito adoptando un método estratégico y multisectorial que se centre en abordar los principales problemas detectados.

Health care costs in the last four years of life for private health plan beneficiaries in Brazil / Costos de la atención sanitaria en los últimos cuatro años de vida de beneficiarios de seguros privados de salud en Brasil

OBJECTIVE: To examine health care use and expenditures by Brazilians covered by private health care plans in the last four years of life. METHODS: Health plan provider enrollee files and death certificate data were used for 274 health plan beneficiaries who died in 1998, 1999, and 2000. Resources used for a beneficiary in the year of death and in the three years prior to death were identified. Descriptive statistical analyses were used for clinical and socio-demographic characteristics and to describe the costs. RESULTS: Of the 274 deaths included in this analysis, 92 occurred in 1998, 82 in 1999, and 100 in 2000. Most of the deceased were males (61.4 percent). Distribution in terms of type of health plan coverage (full versus hospitalization-only coverage) was similar among beneficiaries (53 percent had hospitalization only and 47 percent had full coverage). The total health plan expenditure in the last four years of life for the 274 decedents was US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 for beneficiaries with hospitalization-only and US$ 14 012 560 for those with full coverage). Expenditures increased progressively in the four years preceding death. About 70 percent of medical expenses for decedents in the four years of this analysis were incurred in the last year of life. CONCLUSION: Relatively large amounts of health care resources are used by Brazilian private health plan participants in their last year of life, suggesting that specific strategies are needed to optimize the allocation of medical care resources for these patients.

OBJETIVO: Examinar la utilización de los servicios de salud y los gastos asociados durante los últimos cuatro años de vida de brasileños con seguro privado de salud. MÉTODOS: Se emplearon los expedientes del seguro y los certificados de defunción de 274 beneficiarios de seguros de salud que murieron entre 1998 y 2000. Se identificaron los recursos utilizados para cada beneficiario durante el año que murió y los tres años anteriores. Mediante métodos estadísticos descriptivos se analizaron las características clínicas y sociodemográficas y se describieron los costos. RESULTADOS: De los 274 fallecidos analizados, 92 murieron en 1998, 82 en 1999 y 100 en 2000; la mayoría de ellos (61,4 por ciento) eran hombres. La distribución según el tipo de seguro de salud fue similar (cobertura total: 47 por ciento; solo cobertura de hospitalización: 53 por ciento). El gasto total del seguro de salud en los últimos cuatro años de vida de los 274 fallecidos fue de US$ 26 300 283 (US$ 12 287 723 para los beneficiarios con cobertura de hospitalización solamente y US$ 14 012 560 para los que tenían cobertura total). Los gastos aumentaron progresivamente en los cuatro años previos a la muerte. Cerca de 70 por ciento de los gastos médicos de los fallecidos en los cuatro años analizados correspondieron al último año de vida. CONCLUSIONES: Los brasileños con seguro médico privado utilizan una cantidad relativamente grande de recursos sanitarios en su último año de vida, por lo que se requieren estrategias específicas para optimizar la asignación de recursos de atención médica para estos pacientes.